引用文獻：中國防癆雜志, 2021, 43(11): 1120-1124 doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004
作者：成君，趙雁林
一、作者介紹
成君：研究員，碩士研究生導師，中國現場流行病學培訓項目責任導師，現任中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心重點人群部主任，兼任中國防癆協會老年結核病防治專業分會主任委員、學校與兒童結核病防治專業分會委員，世界衛生組織結核感染控制指南制定專家組專家。多年來從事流行病學研究和實踐，榮獲北京市科學技術獎、中華預防醫學會科學技術獎、中華醫學科技獎、華夏醫學科技獎、中國防癆協會科學技術獎等。
趙雁林：研究員，醫學博士，博士研究生導師，美國哈佛大學醫學院客座教授，現任中國疾病預防控制中心結控中心主任，國家參比實驗室主任，國家疾病預防控制專家委員會委員，國家傳染病標準專業委員會委員，國家衛生健康科普專家，世界衛生組織實驗室診斷組常委，世界衛生組織全球結核病實驗室行動組（GLI）科學委員會副主席，中國防癆協會常務理事，中華預防醫學會呼吸病預防與控制專業委員會常務委員，中國防癆協會基礎專業分會主任委員，中國醫藥生物技術協會實驗室生物安全委員會常委，主持或者承擔國家重點支持項目863、北京市科技新星項目、WHO科研合作項目、國家十一五、十二五和十三五傳染病科技重大專項、國家重大基礎研究計劃（973項目）以及美國NIH研究RO1等多項課題。
中國2020年新增結核病病例84.2萬（比2019年增加0.9萬），中國新發結核病例數重新回到全球第二位。據保守估計，我國結核病潛伏感染者占比約18.8%（IGRA方法），約2.7億人（按“七普”數據推算），其中約有5%~10%的潛伏感染者可能發展為活動性結核病?！爸鲃影l現和預防性治療”是預防和控制結核病的關鍵所在，其中，“主動發現”格外重要。
【背景】：社區不僅是社會的基本單位，也是結核病患者居家治療管理的主要場所。主動發現和預防性治療是全球終結結核病流行策略下結核病防治行動2.0版的核心措施，社區對于結核病防治的認知、態度和行為，是由點到面逐步消除結核病危害的關鍵環節。本文主要對無結核社區的定義和創建無結核社區的條件等方面進行解讀。
二、創建無結核社區需具備的條件
【定義】：無結核社區(Zero Tuberculosis Community)是指某一社區(鄉鎮/街道、學校、部隊、長期照護機構、大型企事業單位等)的常住人口中結核病發病率低于10/10萬。
01.及時發現所有結核病患者
發現并治療傳染性結核病患者仍然是目前結核病防控策略的核心措施，要減少結核病的社區傳播，要求社區中的所有結核病患者能得到及時、正確的診斷。
02.確保對結核病患者良好的治療效果
給予結核病患者精準的治療方案和保證其規范完成全療程的治療，是保證其治愈或成功治療的關鍵，也是減少現存患者數量和降低社區傳播風險的一個關鍵環節。
03.采取綜合防治措施，減少新發結核病患者數量
通過采取預防措施減少新發結核病患者數量，可直接降低結核病發病率。盡管卡介苗對于預防結核病，特別是成人結核病的發生保護效果有限，但疫苗接種、高危人群預防性治療和感染預防與控制仍然是預防結核病發生的主要措施。
在缺乏預防結核感染和發病有效手段的前提下，針對結核病高危人群開展結核分枝桿菌感染篩查和預防性治療，對預防高危人群發生結核病和降低社區結核病發病率尤為重要，是實現“終止結核病流行”的重要手段。
三、解讀
（一）及時發現所有結核病患者，主動篩查可以提高結核病的發現水平。
發現并治療傳染性結核病患者仍然是目前結核病防控策略的核心措施，要減少結核病的社區傳播，要求社區中的所有結核病患者能得到及時、正確的診斷。
目前已有大量篩查項目發現，在社區高危人群中開展主動發現，可極大提高結核病患者發現水平，篩查發現的患者在全部患者中的比例可高達86%。從長期效果看，主動發現對于降低結核病疫情具有積極作用。近年來，在國家科技重大專項和國際合作項目的支持下，我國開展了部分高危人群的篩查試點，患者發現水平顯著提高，由此可見，在高危人群中開展結核病患者主動發現工作是構建無結核社區的重要措施。
（二）對社區人群需要進行結核分枝桿菌感染檢測和預防治療
我國研究者在開展了前瞻性隊列研究的基礎上也提出，部分高風險人群雖然在社區中所占比例低，但對其開展結核分枝桿菌感染檢測和預防性治療，將有可能實現社區結核病發病率的整體顯著下降。在2020年4月由國家衛生健康委印發的《中國結核病預防控制工作技術規范(2020年版)》中，也將預防性治療作為三大結核病預防措施之一。2021年9月30日由中國防癆協會組織編寫的《高危人群結核分枝桿菌潛伏感染檢測及預防性治療專家共識》中，也提到“γ-干擾素釋放試驗（IGRA）檢測是三種較為廣泛的LTBI檢測技術之一”，IGRA陽性可作為LTBI的診斷標準。對5歲以下兒童LTBI者、HIV感染者及艾滋病患者中的LTBI者、與活動性肺結核患者密接的學生等新近LTBI者及其他人群，應進行預防性治療。
（三）實施針對高危人群的預防性干預措施
開展結核分枝桿菌感染篩查：對于學校、部隊、長期照護機構、企事業單位等機構，在進行結核病患者主動發現的同時，對每一位人員進行結核分枝桿菌感染檢測；對于街道/鄉鎮等社區，可將活動性肺結核患者密切接觸者、既往結核病患者、HIV/AIDS者、免疫缺陷人群(如使用腫瘤壞死因子治療、長期進行透析治療、準備進行器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者、長期應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者)等高危人群作為感染檢測的對象。
社區不僅是社會的基本單位，也是結核病患者居家治療管理的主要場所。在社區層面實施綜合防控措施，將有效預防結核病的發生，減少結核病在社區中的傳播?！盁o結核社區”行動可作為結核病防治的行動計劃，亦可作為創建無結核社區、校園和廠礦的行動目標。目前距離實現世界衛生組織提出的2035年“終止結核病流行”的目標還有較大的差距，這要求我們在優化現有策略和技術工具的基礎上，必須在結核病檢測、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創新。
雷德倍爾關注無結核社區的建設工作，公司重磅產品AIMTB結核感染檢測系統和AIM-Transporter便攜式結核感染現場檢測箱，多次亮相結核病學術會議，吸引了專家的目光，同時在多地篩查活動中用于結核病患者的主動發現。
● AIMTB基于結核分枝桿菌特異性細胞免疫反應（γ-干擾素釋放試驗），是一種快速體外檢測結核感染的新方法，具有不受卡介苗影響，特異性高，不受患者排菌期、排菌量的影響，無需復診等優勢，是國際首款可實現大規模結核感染篩查的IGRA產品。
●AIM-Transporter便攜式結核感染現場檢測箱核心原料和配套設備實現了完全自研自產，具有高性能、易操作、可移動的特點。1.可作為各級疾病預防控制機構的儲備設備。2.作為結核防控哨點，用于散發結核疫情現場檢測。3.適用于結核聚集性疫情和突發公共衛生事件現場檢測。
